Мультидисциплинарнй подход к реставрации коронково-корневых переломов

Введение

Коронково-корневым переломом мы называем перелом зуба, при котором одна либо несколько линий разлома проходят через эмаль, дентин и цемент корня зуба с либо без вовлечения пульповой камеры (Andreasen 2011). Подобные клинические случаи являются сложным испытанием для врача-стоматолога по нескольким причинам:
1) Чаще всего коронково-корневые переломы происходят с центральными резцами верхней челюсти - 71,9% по данным Stockwell et al; эстетическое и функциональное восстановление одного центрального резца на верхней челюсти является одним из самых непростых реставрационных заданий;
2) Подобные переломы могут проходить ниже уровня свободной десны через зону биологической ширины (Gargiulo А. et al.)- в таком случае необходим мультидисциплинарный подход;
3) Возможны трудности с биологической адаптацией реставрации.(поясните, что вы имеете в вмду психологический или механически аспект?)

Травмы зубов.

Согласно данным Galea, доля коронково-корневых переломов среди всей травмы зубов составляет 4%. Подобные перелом происходят в следствие приложения чрезмерной горизонтальной нагрузки. В случаях, когда сила этой нагрузки превышает прочность твердых тканей зуба на сдвиг, по ходу эмалевых призм образовывается линия перелома, которая потом принимает скошенное направление до уровня гребня. Подобные травмы бывают с вовлечением пульповой камеры (осложненные) либо без её вовлечения (неосложненные).
Клинический диагноз обычно ставится на основании подвижности фрагмента коронки зуба и рентгенологических данных.

Клиническое решение.

Классическими считаются следующие решения (Brown and Welbury 2000; Fariniuk et al., 2003):
1) Удаление подвижного фрагмента, которое позволит десне прикрепиться к дентину, и отсроченное восстановление анатомической коронки выше уровня десны;
2) В случае, если линия перелома проходит ниже уровня десны - удаление фрагмента, гингивотомия и остеотомия для обеспечения биологической ширины, отсроченная реставрации зуба;
3) Удаление фрагмента и последующая ортодонтическая или хирургическая экструзия зуба;
4) В случае, если линия перелома уходит слишком глубоко и планируемое соотношение коронковой и корневой частей зуба являются неудовлетворительными для долгосрочного прогноза, прибегают к декоронации либо экстракции зуба с последующим его замещением протетическими конструкциями.
Авторы считают, что имея на руках идеальный микропротез (которым, собственно, является фрагмент зуба) имеет смысл восстановить коронку путем адгезивного прикрепления. У подобного решения есть ряд положительных характеристик:
1) Данная процедура производится в одно посещение;
2) Как уже было сказано, восстановление фрагментов зубов фронтальной группы является чрезвычайно сложным в эстетическом плане, данных подход позволяет избежать связанных с этим трудностей;
3) Поскольку края реставрации находятся в естественных тканях зуба, значительно реже встречаются проблемы с десной;
4) Идеальное прилегание и отсутствие полимеризационных усадок так же являются факторами, уменьшающими риски;
5) Восстановление привычной для пациента формы и функции обеспечивает пациенту психологический и эмоциональный комфорт.
Однако, у данного подхода есть ряд недостатков:
1) Как и любая другая адгезивная процедура требует полной изоляции от крови и ротовой жидкости с помощью коффердама, в противном случае высокий риск не обеспечить соединение вообще, не говоря о долгосрочности проделанной процедуры. Изоляция может быть сложной в случае поддесневого перелома – требуется отслоене и лоскута;
2) Поддесневая граница будет находиться в пределах дентина или цемента зуба. Хорошо известно, что адгезивное соединение в дентине имеет свойство деградировать со временем, потому требуется очень тщательное следование адгезивному протоколу; немаловажен так же выбор адгезива;
3) В подобных случаях зачастую требуется отслоение слизисто-надкостничного лоскута, что требует от стоматолога навыка в хирургической пародонтологиии понимания процессов восстановления эпителиального прикрепления;

Клинический случай.

Пациент обратился в клинику с жалобами на подвижность коронки зуба. Во время осмотра определено наличие кармана вестибулярно глубиной 5мм, обнаружено линию перелома, которая проходит нёбно в пределах эмали, вестибулярно – ниже уровня десны. На момент обращения в клинику зуб был девитальный, эндодонтической патологии не выявлено.

pic1

Было принято решение о адгезивной фиксации отломка коронки зуба.

pic2

После обезболивания, был произведен интрасулькулярный разрез с последующим отслоением слизисто-надкостничного лоскута. Следующий этап – изоляция, ключевой этап в адгезвной стоматологии. Для этого был подобран кламмер «бабочка», который установили на травмированный зуб и платок с пометкой «heavy». Этапы адгезивной подготовки зуба и фрагмента идентичны:
1) Обработка поверхности оксидом алюминия 27мкм;
2) Тотальное травление эмали и дентина (ортофосфорная кислота 37%) с агитацией фосфорной кислоты;
3) Двукратное внесение праймера (OptibondFLprimer) с активным втиранием и последующим мощным раздуванием;
4) Однократное внесение адгезива (OptibondFLadhesive), его раздувание до образования тонкой пленки.

pic3

pic4

pic5

pic6

pic7

pic8

pic9

pic10

Фиксация производилась на обычный разогретый композиционный материал; последний этап полимеризации произведен под глицерином.

После снятия коффердама – этап ушивания.

pic11

pic12


Автор:

Поделиться:
Вы сможете узнать больше полезного, на наших вебинарах.

ВВЕДИТЕ СВОЕ ИМЯ И ОСНОВНОЙ E-MAIL В ФОРМУ НИЖЕ И МЫ ВАС УВЕДОМИМ О БЛИЖАЙШЕМ СОБЫТИИ

Оставьте свой комментарий:

Оставьте свой комментарий или вопрос

на Блоге
в Вконтакте
в Фейсбук